Короткая медицинская статья

Оглавление:

Короткая уздечка крайней плоти: что делать

Короткая уздечка крайней плоти – это деликатная проблема, о которой осмелится заговорить далеко не каждый мужчина. Но не стоит опускать руки и сдаваться перед болезнью. С ней можно бороться, изучив возможные факторы влияния на возникновение патологии и обратившись за помощью к профильному специалисту. Именно поэтому важно осветить все аспекты данной темы. В нашей статье мы расскажем что делать, если у взрослого мужчины короткая уздечка крайней плоти на головке члена и как бороться с этим недугом.

Что такое короткая уздечка крайней плоти полового члена

Это патологические изменения в развитии пениса. Основным проявлением аномалии является укороченная кожная натяжка между крайней плотью органа и его головкой. Данная проблема ведет не только к физическим, но и к психологическим нарушениям мужского здоровья.

Уздечка – это складка кожи, при помощи которой соединяется крайняя плоть и головка. Благодаря ей, покров возвращается в стандартное положение после обнажения полового члена. Длина складки влияет на положение пениса в период сексуального возбуждения.

Как понять что уздечка короткая

Обычно о патологии мужчина узнает по время полового созревания или в период начала сексуальной жизни. В момент возбуждения кожная складка натягивается и вызывает острую боль. Наиболее неприятные ощущения возникают при коитусе, когда плоть особенно подвержена надрывам. При аномальной длине плоти возможно возникновение крайне болезненных разрывов.

Помимо неприятных болезненных ощущений, надрывы могут спровоцировать сильное кровотечение. Подобные травмы крайне опасны для здоровья мужчины, поскольку в толще покрова находится крупная артерия и кровяной поток достаточно сложно остановить.

При регулярных надрывах кожа покрывается рубцовыми образованиями, что чревато дополнительными болевыми ощущениями. Напряжение повышает чувствительность головки пениса при контакте не только во время секса, но и в повседневной жизни. Подобная чувствительность доставляет массу неудобств, а также провоцирует развитие преждевременной эякуляции. Поэтому при короткой уздечке пениса часто сокращается продолжительность полового акта.

При отсутствии лечения аномалия может стать причиной развития серьезных последствий:

  • болезненные ощущения при любом напряжении члена;
  • воспалительные процессы из-за неполного обнажения головки пениса;
  • наступление импотенции;
  • кровотечение и образование болезненных рубцов.

Не всегда патология мужского полового развития проявляется в крайней степени. Если заболевания выражено слабо, то во время коитуса ощущается небольшой дискомфорт и минимальные болезненные ощущения.

Формы и причины образования короткой уздечки крайней плоти

Специалисты выделяют две формы заболевания:

Врожденная. Развивается с рождения, возможна передача заболевания на генетическом уровне. Распознать причину возникновения болезни не всегда удается, поскольку аномалию можно заметить лишь в подростковом возрасте.

Приобретенная. Может быть получена в следующих случаях:

  • воспалительные процессы и сопутствующие заболевания мочеполовых органов;
  • развитие половых инфекций;
  • травмирование здоровой уздечки и ее дальнейшее рубцевание;
  • тесное нижнее белье;
  • баланопостит, который сопровождается воспалением поверхности головки и крайней плоти.

Предлагаем рассмотреть фото короткой уздечки на члене у мужчин.

Симптоматика короткой уздечки пениса

Понять о наличии заболевания мужчине несложно, поскольку не заметить основные признаки практически невозможно:

  • Интенсивная боль во время полового акта и коитуса.
  • Образование трещин на участках кожи головки.
  • Опущение головки члена при эрекции.

Патология настолько мешает мужчине, что он может избегать близости, чтобы не испытывать болезненные ощущения. Как результат, у представителя сильного пола появляются комплексы и проблемы в интимных отношениях.

Почти каждый половой акт при наличии данной проблемы сопровождается разрывами, образованием рубцов и кровотечением. Каждое перенапряжение уздечки ведет к снижению ее эластичности. Мужчинам становится сложнее выполнять необходимые гигиенические мероприятия, поэтому возможно развитие грибковых заболеваний – кандидоза и баланопостита. Они зачастую приносят множество неудобств и неприятных ощущений: жжение, зуд, покраснения, белый налет при мочеиспускании, острая боль, отек.

Короткая уздечка крайней плоти члена является одной из причин импотенции и как следствие бесплодия. Проблему нельзя игнорировать, ведь от этого зависит репродуктивная функция мужчины. При возникновении первых признаков простатита необходимо начать профилактику. В таких случаях медицинские специалисты назначают профильные препараты. Одним из таких является «Простатилен АЦ». Его применяют для лечения различных форм простатита и нарушений репродуктивной функции мужчин.

Диагностика короткой уздечки крайней плоти

Новорожденные проходят медицинский осмотр, но видимых изменений в развитии половых органов не будет заметно. Специалисты рекомендуют проходить мальчикам-подросткам тщательный медицинский осмотр 1 раз в год.

Стандартный осмотр и пальпация позволяют специалисту диагностировать наличие патологии. Настороженность вызывают всевозможные воспалительные заболевания, связанные с половым органом.

Кроме ежегодных медицинских осмотров, мужчинам следует внимательнее относиться к своему здоровью и вовремя реагировать симптомы, свидетельствующие о развитии недуга. При выявлении характерных признаков, необходимо обратиться к урологу.

Профилактика образования короткой уздечки крайней плоти у мужчин

В большинстве случаев проблема имеет врожденную форму, поэтому выделить специфические методы профилактики заболевания нельзя. При генетическом предрасположении риск возникновения патологии у ребенка удваивается. Беременным женщинам следует выполнять соответствующие рекомендации врачей: ограничить употребление вредной пищи, увеличить суточную норму пить.

Мальчикам в возрасте от 3 до 4 лет нужно научиться постоянно контролировать состояние крайней плоти. Маленький ребенок должен научиться сдвигать назад кожный покров своего полового члена. Предпочтительнее обратиться к медицинскому специалисту, который расскажет ребенку обо всех особенностях процедуры.

Лечение патологически короткой уздечки крайней плоти

Лечение данного заболевания предусматривает исключительно хирургический метод. В процессе вмешательства может понадобиться пластическая операция, которая позволит удлинить кожу. Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит и общий анализ крови.

Существует несколько вариантов лечения патологии:

  • Обрезание. Данная процедура подходит для тех пациентов, у которых также был выявлен фимоз. В этом случае любые другие виды операций не дадут результата и могут только ухудшить положение. Процесс подразумевает иссечение крайнего покрова с окружности члена. Процедура проходит под местной анестезией. Реабилитация длится около шести недель.
  • Френулотомия. Назначается при выявлении патологии. При френулотомии складка подрезается и ушивается в продольном направлении. Доктор растягивает ее до длины, оптимальной параметрам члена. Операция длится всего 20 минут, а восстановление занимает не более трех недель.
  • Лазерная хирургия. Дорогостоящее воздействие, которое позволяет провести необходимые манипуляции без швов. Во время разреза кровеносные сосуды запаиваются, предотвращая кровотечение.
  • VU-пластика. Самый доступный метод лечения короткой уздечки полового члена мкб, который применяется для удлинения покрова. Операция предусматривает несколько разрезов и определенную технику сшивания. Единственный недостаток процедуры – слишком заметные швы. Период реабилитации – один месяц.

Перед процедурой пациента приглашают в операционную, где происходит дезинфекция пениса и обезболивание. Мужчинам зрелого возраста для проведения вмешательства достаточно местной анестезии, а для ребенка – лучше использовать общий наркоз. Патология у взрослых легче поддается лечению методом лазерной хирургии.

В среднем послеоперационный восстановительный период занимает 10-14 дней. Для скорейшего заживления ран, необходимо следовать следующим правилам:

  • Отказаться от половых отношений и мастурбации до полного восстановления и снятия швов.
  • Исключить тяжелые физические нагрузки.
  • Менять нижнее белье минимум два раза в день.
  • Ежедневно менять повязки и обрабатывать рану.
  • Принимать антибактериальные препараты.

Стоит помнить, что хирургическое вмешательство – это сложный процесс, который имеет свои ограничения. В их число входят:

  • онкологические заболевания;
  • хроническая патология печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • аутоиммунные болезни.

При незначительной патологии допускаются нехирургические методы лечения. В аптеках продаются специальные кремы, которые помогут растянуть зарубцованную ткань, делая ее более эластичной. Данный метод можно применять только для взрослых мужчин, у которых проблема находится на начальной стадии развития. Мазь необходимо наносить на покров и растягивать его пальцами. Следует действовать предельно аккуратно, так как при дополнительных повреждениях данное воздействие может вызвать осложнения.

Первая медицинская помощь при разрыве уздечки крайней плоти

Патология развития полового органа может спровоцировать травму прямо во время коитуса. Поэтому важно знать перечень обязательных действий при травмировании пениса.

Для начала нужно остановиться кровотечение. Для этого необходимо большим и указательным пальцем зажать головку члена. Ни в коем случае нельзя использовать давящие повязки, поскольку они могут нарушить кровообращение. Также запрещено обрабатывать место разрыва йодом, зеленкой или спиртом, поскольку так можно получить химический ожог. После остановки потока крови следует в обязательном порядке посетить медицинского специалиста.

Предлагаем вам посмотреть тематическое видео, чтобы получить еще больше информации по рассматриваемой теме.

Как написать аннотацию к научной статье: правила и примеры

Для написания аннотации к научной статье необходимо писать емко, с использованием научного стиля, оформить аннотацию на русском и английском языке. Мы привели несколько полезных рекомендаций и примеров, которые помогут вам написать аннотацию к статье правильно.

Что такое аннотация к научной статье

Аннотация является обязательным элементом для каждой научной статьи. Она представляет собой короткое описание содержания изложенного текста. В отношении научной статьи – это характеристика, отражающая суть, назначение, основные проблемы рассмотренной темы.

Чтобы быстрее понять, что такое аннотация и как она выглядит, скачайте примеры научных статей ниже (как правило, аннотацию пишут между заголовком статьи и ключевыми словами):

Внимание! Если вы сомневаетесь в своих силах, то закажите помощь в написании научной статьи у профессионалов.

Готовая аннотация к научной статье 1

Образец аннотации к научной статье 2

Функции аннотации:

  • описывает сущность содержания научной статьи;
  • дает понять, стоит ли обращаться к тексту;
  • применяется для поиска в информационных системах.

Обязательные моменты, отражаемые в аннотации к научной статье:

  • характеристика темы исследования или анализа;
  • описание решаемой проблемы или задачи;
  • цели, поставленные автором;
  • результаты проведенного исследования.

Аннотация должна отражать новшество, внесенное автором в изучение определенной проблемы или темы, то есть актуальность изучаемых явлений по сравнению с уже имеющимися в данном направлении исследованиями. Ее главной задачей является достижение заинтересованности, заинтригованности читателей. У многих авторов возникает вопрос о том, как написать аннотацию к научной статье безошибочно. Ответ прост – следование установленным правилам, требованиям и образцам.

Следом за аннотацией формулируются ключевые слова научной статьи. Они используются для классификации статей, а также точного и быстрого нахождения поисковыми системами.

Как аннотация, так и ключевые слова к научной статье нужно уметь правильно составлять. Это позволит использовать ее целевым кругом лиц по изначально задуманному предназначению.

Как написать аннотацию к статье

Написание аннотации далеко не простое дело. Ее содержание должно полностью соответствовать предназначению самой аннотации и одновременно быть кратким, понятным и эффективным. Поэтому, несмотря на то, что аннотация располагается перед содержанием научной статьи, пишется она по окончании работы над основным текстом.

Чтобы избежать ошибок воспользуйтесь нашими советами о том, как написать аннотацию к научной статье правильно.

Поскольку аннотация отражает не только суть статьи, ее актуальность и содержание, но и результаты проведенного исследования, писать ее необходимо обладая четким пониманием поставленной проблемы, ее глубоким знанием и имея конкретные решения по поставленным задачам.

Для правильного написания аннотации к научной статье рекомендуется следовать некоторым правилам:

  • писать научным, но понятным и доступным для широкого круга пользователей языком;
  • кратко и четко излагать необходимые характеристики статьи;
  • строго соблюдать требования, предъявляемые к содержанию по структуре, сущности и объему.

Только правильно написанная аннотация к научной статье позволит открыть ее доступность для читателей и создать условия широкого распространения.

Готовая аннотация к научной статье (пример)

Для наглядного примера, вы можете ознакомиться с аннотациями к научным статьям, допущенным к публикациям. По ним вы увидите, какими должны быть суть и структура текста. Любая предложенная аннотация к научной статье дает именно практический результат, поскольку написана к реальной статье.

Внимание! Если вы сомневаетесь в своих силах, то закажите помощь в написании научной статьи у профессионалов.

Пример аннотации по экономике

Ежегодно в России от эксплуатации нефтепродуктоводов сбрасывается свыше 500 тысяч тонн нефтепродуктов, основная масса которых негативно сказывается на земельных и водных ресурсах. Многочисленные отказы в их работе приводят к локальным и общим загрязнениям, создают условия повышенного риска для персонала и наследия. Поэтому обеспечение безопасности и надежности систем трубопроводов стало в наши дни важнейшей задачей. Повышению функциональной надежности транспорта нефтепродуктов во многом способствует повышение конструктивной надежности магистральных трубопроводов. Важность проблемы надежности и безопасности систем транспорта нефтепродуктов обусловлена возросшей ролью трубопроводов в экономике России.

Пример аннотации по юриспруденции

Летом 2015 года вступила в силу новелла Уголовного кодекса РФ о регулировании дорожно-транспортного движения. Теперь лица, подвергшиеся наказанию за административное правонарушение по управлению транспортным средством в состоянии опьянения, привлекаются к уголовной ответственности. Такой резонанс возбудил интерес не только российских водителей, но и юристов. Как теоретики, так и практики активно обсуждают допустимость такого явления. Уголовная ответственность за два одинаковых административных правонарушения недопустима законодательством ни одной страны, является прецедентом. Поэтому разрешение данной проблемы необходимо в ближайшей перспективе.

Пример аннотации с ключевыми словами

Аннотация. Развитие предприятий, действующих в пределах депрессивных регионов, особо сложно и требует пристального внимания не только их владельцев, но и органов государственной власти. Их санация не может происходить оперативно по непонятным причинам. Поэтому их развитие должно происходить стратегически – в долгосрочной перспективе, основываясь на четко продуманных и выстроенных прогнозах с использованием множественных передовых научно обоснованных методик.

Ключевые слова: стратегия, санация, депрессивный, методики, мероприятия, развитие.

Фразы и обороты, рекомендуемые при написании аннотации к статье

Аннотацию необходимо писать простым языком, чтобы она была доступна для всех специалистов, обращающихся к ней. Использование слабо известных узкоспециализированной терминологии и аббревиатур не желательно. Лучше применять широко известные общепринятые определения, обороты и термины.

Чтобы четко выразить мысль, стоит воспользоваться отработанными клише: «В научной статье исследованы/проанализированы/изучены/рассмотрены/проверены/доказаны/обобщены…». Лишние обозначения, числовые данные и подробности лучше опустить.

Не следует писать аннотацию от 1-го лица, отражая личные мысли. Недопустимы фразы типа «По-моему», «На мой взгляд», «Я думаю» и т.п.

Не стоит использовать штаммы, сложные научные термины, речевые обороты и общеизвестные факты. Приветствуется указание на аудиторию, которой будут полезны и интересны изложенные в статье сведения и результат исследования.

Как составить аннотацию на английском языке

Большинство научных периодических изданий требуют наличия в статье аннотации на английском языке. Стилистика ее текста при этом должна обязательно соблюдаться. Поэтому простого знания азов английского языка недостаточно, нужно уметь правильно использовать обороты, времена, знать специальную терминологию.

Конечно, не каждый автор обязан отлично владеть иностранным языком, но, тем не менее, для доступа к публикации приходится выкручиваться. Поэтому вопросом о том, как писать аннотацию к научной статье на английском языке задаются многие авторы.

Если вы не владеете в совершенстве научным английским (техническим, юридическим, деловым), ее грамматикой и правилами, есть отличный выход – обращение к онлайн-переводчикам. Их словарный запас сегодня достаточно широк и разнообразен. В каждой поисковой системе имеются свои переводчики. Наибольшей популярностью пользуются Google и Yandex. Однако, простого вставления текста аннотации в переводчик и копирования полученного перевода мало для требуемого уровня. Ведь эти переводческие системы представляют собой обычную программу и естественная речь далека от машинного перевода. Поэтому, даже обращаясь за помощью к ним, требуется последующая обработка содержания.

К примеру, аннотация научной статьи по юриспруденции на английском языке требует знания именно юридического английского.

Итак, если вы владеете хорошим опытом работы с английским языком, можно сэкономить время на перевод и воспользоваться специально разработанным переводчиком-онлайн с дополнительной обработкой. В случае отсутствия таких навыков, неизбежно обращение к специалисту.

Аннотация к научной статье на английском языке – пример

Тема – ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ УГОЛОВНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОТВЕТСВЕННОСТИ ЗА ПОЛУЧЕНИЕ ВЗЯТКИ

Аннотация. В статье рассмотрены тенденции развития уголовного законодательства об ответственности за получение взятки. Определены специфические черты подхода к статьям Уголовного Кодекса России за взяточничество. Указаны проблемные моменты правового регулирования.

Annotation (Description / Abstract). The article examines trends in the development of criminal law on the responsibility for taking bribes. Defined the specific features of the approach to the articles of the Criminal Code of Russia for bribery. Shown problematic aspects of legal regulation.

Ключевые слова: взятка, уголовный кодекс, ст. 290, должностное преступление.

Keywords: bribe, the Criminal Code, Art. 290, malfeasance

Типичные ошибки при написании аннотации к научной статье

Самые главные принципы написания аннотации – краткость, четкость и понятность. Поэтому не следует ее растягивать. Важно заинтересовать читателя несколькими краткими, но существенными по содержанию предложениями. Нужно уметь выразить главную мысль всей статьи и полученный результат.

Государственный стандарт устанавливает конкретные требования к ее объему – 500 печатных знаков. Конечно, допустимо небольшое отклонение, но за основу должно браться именно такое количество. На практике, аннотация к научной статье включает 50-400 слов. Точный объем зависит от требований печатного издания и сложности изложенного материала.

Во избежание допущения ошибок анализ научной статьи из журнала стоит изучить еще до написания аннотации.

Итак, для успешного написания аннотации к научной статье важно учесть установленные требования и общепринятые правила. Самое главное – ее текст должен отражать самую сущность содержания, заинтересовывая читателя новшеством исследования. Он должен быть четким и кратким, без сложных терминов и оборотов. Писать аннотацию следует только по окончании самой статьи, владея полными знаниями по изученной проблеме.

Методы интубации трахеи

Выполнение интубации трахеи для защиты дыхательных путей до настоящего времени остается золотым стандартом анестезиологии и интенсивной терапии. В большинстве случаев привычная оротрахеальная или назотрахеальная интубация выполняется при помощи ларингоскопа с прямым или изогнутым клинком. Существуют методы, облегчающие интубацию, например, внешнее надавливание на гортань, а также вспомогательный инструментарий: бужи, стилеты и щипцы Мэйджилла.

Возникающие во время интубации сложности могут быть следствием ряда факторов. Кроме того, сложная интубация может быть трудно прогнозируемой. В подобной ситуации нужно иметь готовую тактику действий и уметь пользоваться необходимым оборудованием. Грамотный подход к проблеме трудной интубации помогает предотвратить летальный исход, осложнения и/или сердечно-сосудистые нарушения, возникающие вследствие гипоксии Анестезиолог должен владеть общими элементами алгоритма действий в случае «сложных дыхательных путей» («СДП»).

Основные моменты этого алгоритма включают:

♦ Распознавание случая «сложных дыхательных путей» («СДП»);

♦ Придания пациенту оптимального для манипуляций в области дыхательных путей положения;

♦ Тактика при случае «сложных дыхательных путей» («СДП») у пациента под общей анестезией;

♦ Тактика ведения пациента, которого невозможно как интубировать, так и вентилировать;

♦ Подтверждение положения эндотрахеальной трубки;

♦ Экстубация или смена эндотрахеальной трубки у пациента с «сложными дыхательными путями» («СДП»).

В течение многих лет предпринимались попытки оценки различных факторов, приводящих к трудной интубации, что в результате привело к развитию ряда вспомогательных методов. Из предложенных техник лучше всего выбирать ту, которая наилучшим образом подходит к условиям Вашей работы.

Оротрахеальная интубация с помощью прямой ларингоскопии

После установки внутривенного доступа и преоксигенации выполняется индукция в анестезию. Необходимо иметь источник кислорода и принадлежности для масочной вентиляции.

При потере сознания может развиваться обструкция дыхательных путей; ниже представлены основные механизмы ее развития:

♦ Релаксированное мягкое небо опускается на заднюю стенку глотки;

♦ Расслабление мышц диафрагмы рта позволяет языку опускаться на заднюю стенку глотки (западение языка);

♦ Надгортанник закрывает вход в гортань.

Предупреждение механической обструкции дыхательных путей

Для предупреждения механической обструкции дыхательных путей могут быть использованы различные приспособления:

♦ Ротоглоточный (орофарингеальный воздуховод)

Весьма эффективен, хотя следует соблюдать осторожность при его введении, чтобы избежать повреждения зубов и мягких тканей полости рта пациента.

♦ Носоглоточный (назофарингеальный воздуховод)

В период пробуждения после общей анестезии может переноситься пациентом лучше, чем ротоглоточный. Менее выражены саливация и кашель. Введение этого воздуховода может осложниться носовым кровотечением.

♦ Ларингеальная маска (ЛМА)

Может быть использована для первичного восстановления проходимости дыхательных путей у пациента без сознания. Применятся для неотложного восстановления проходимости дыхательных путей, однако, не защищает от регургитации и аспирации желудочного содержимого.

♦ Ротоглоточный воздуховод с манжетой (The Cuffed Oropharyngeal Airway — COPA)

Представляет собой модифицированный ротоглоточный воздуховод, снабженный надувной манжетой, расположенной на дистальном его конце.

♦ Ларингеальная трубка (ЛТ)

Короткая S-образная трубка с двумя манжетами: маленькой пищеводной манжетой на дистальном конце, которая блокирует вход в пищевод и снижает риск раздутия желудка во время вентиляции, и большой фарингеальной манжетой, стабилизирующей положение трубки и обтурирующей носо- и ротоглотку. Между двумя манжетами расположено вентиляционное отверстие, находящееся в проекции входа в гортань. Ларингеальная трубка (ЛТ) устанавливается вслепую при помощи специальных «зубных меток».

При необходимости интубации следует приготовить:

♦ Подушку или надувное кольцо

С помощью которых можно поднять голову на 8-10 см над поверхностью стола. Этот прием помогает совместить геометрические оси гортани и глотки, что облегчает интубацию. У беременных или пациентов, страдающих ожирением, подушка может подкладываться под плечи и межлопаточную область, что позволяет поднять верхнегрудной отдел позвоночного столба, улучшая визуализацию гортани во время прямой ларингоскопии.

♦ Исправный ларингоскоп с двумя клинками

♦ Надежную систему отсасывания

♦ Интубационный стилет и резиновый буж Эшманна (Eschmann)

♦ Два зажима Мэйджилла

♦ Спрей для местной анестезии и увлажняющий гель для смазывания трубки (любрикант)

♦ Пластырь или полоску ткани для фиксации эндотрахеальной трубки

♦ Стетоскоп (для подтверждения правильного положения интубационной трубки)

♦ Принадлежности для тампонады глотки в случае оперативных вмешательств в области носовых ходов, полости рта, языка и глотки

♦ Необходимо иметь ассистента, который оказывает помощь при интубации

Помимо того, что ассистент подает ларингоскоп, эндотрахеальную трубку или отсос, его помощь может понадобиться при необходимости внешнего давления на гортань или отведения правого угла рта для улучшения визуализации голосовой щели. Надавливание на гортань производится в проекции щитовидного хряща и может быть направлено как назад, так и вперед, что помогает визуализировать голосовую щель. Не следует путать этот прием с перстневидной компрессией (прием Селлика).

Некоторые из распространенных причин трудностей при прямой ларингоскопии

♦ Неправильное положение пациента

Избыточное переразгибание шеи ведет к трудностям при визуализации голосовой щели. Избыточное сгибание затрудняет введение ларингоскопа в полость рта.

♦ Положение клинка ларингоскопа

Язык не должен прослеживаться с правой стороны клинка.

♦ Идентификация анатомических структур

Визуализация надгортанника является ключом к выведению голосовой щели.

♦ Положение кончика клинка

Если кончик клинка недостаточно глубоко введен в валлекулу, визуализация гортани будет ближе к III степени сложности; если введен слишком глубоко (в пищевод) — визуализация гортани становится полностью невозможной. Последняя ситуация типична при интубации новорожденных.

♦ Избыточные усилия при выполнении давления на перстневидный хрящ затрудняют ларингоскопию.

♦ Лучше всего позиционирование гортани для интубации может выполнить только сам врач, осуществляющий интубацию

Попросите ассистента установить пальцы на нужную область шеи, а далее сами управляйте его рукой. По достижении наилучшей визуализации ассистент продолжает давить на гортань.

Дополнительные средства / оборудование для облегчения интубации

♦ Рукоятки для ларингоскопов

Использование короткой рукоятки облегчает введение клинка в полость рта в случаях, когда рукоятку обычной длины использовать неудобно, например, у пациентов с увеличенными молочными железами, беременностью или ожирением.

Наиболее часто у взрослых применяется клинок Макинтоша. Прямой клинок Миллера обычно используется у детей. Полио-клинок был создан для интубации пациентов, находящихся на кирасной ИВЛ («железное легкое» — «iron lung»); на данный момент его использование может оказаться полезным в случаях трудной интубации на фоне больших, «нависающих» молочных желез.

Эти приспособления устанавливаются между рукояткой и клинком ларингоскопа для изменения угла между ними, что может помочь в визуализации передних отделов гортани.

Клинок ларингоскопа МакКоя (McCoy) имеет сгибающийся кончик, положение которого может контролироваться анестезиологом (рисунок «Ларингоскоп МакКоя»).

Рисунок «Ларингоскоп МакКоя»

Кончик клинка сгибается в верхнем (переднем) направлении и поднимает надгортанник. Согласно отзывам, использование клинка МакКоя позволяет перевести III степень сложности интубации (визуализации голосовой щели) по Кормаку-Лехану (Cormack-Lehane) во II, а II — в I. Для визуализации гортани и установки проводника для интубационной трубки может быть также использован ригидный бронхоскоп.

Представляет собой покрытую пластиком гибкую металлическую проволоку, которая используется для придания эндотрахеальной трубки необходимой изогнутой формы и жесткости (рисунок «A — Интубация с использованием стилета. B — интубация с использованием резинового бужа.»).

Рисунок «A — Интубация с использованием стилета. B — интубация с использованием резинового бужа.»

Необходимо соблюдать осторожность, поскольку использование стилета может привести к травме дыхательных путей.

Представляет собой ригидный проводник-направитель для проведения интубационной трубки в гортань. Примером типичного направителя является резиновый буж, который имеет слегка загнутый кончик (рисунок «A — Интубация с использованием стилета. B — интубация с использованием резинового бужа.») и пластиковый полый катетер для смены трубок. Просвет последнего служит для подачи кислорода. Интродюсер особенно ценен, когда визуализируется небольшая часть гортани или только надгортанник. Анестезиолог подводит загнутый кончик интродюсера под край надгортанника и далее в гортань до уровня, когда можно почувствовать кольца трахеи. Если кольца трахеи не ощущаются, существует риск введения интродюсера в пищевод. При корректной установке проводника по нему в трахею вводится интубационная трубка; далее интродюсер удаляется.

Однако, при попытке проведения трубки по бужу нередко возникают трудности. В подобной ситуации нужно действовать по следующему алгоритму:

◊ Интродюсер введен в дыхательные пути на необходимую глубину?

◊ Не слишком ли велико различие между внешним диаметром интродюсера и внутренним диаметром трубки?

Разогретая (мягкая) и хорошо смазанная трубка малого размера (обычно 6, 6,5 или 7,0) лучше проходит по направителю (обычно резиновый буж) поскольку не «провисает» и не выталкивает интродюсер из дыхательных путей. Усиленную (ригидную) эндотрахеальную трубку обычно легче провести по бужу, поскольку она мягче.

◊ Гортань расположена слишком высоко?

В этом случае подтягивание языка вперед является приемом помогающим провести трубку в нужном направлении.

◊ Достаточна ли миорелаксация?

◊ Просвет гортани слишком мал для проведения трубки этого диаметра

Используйте трубку диаметром на полразмера меньше.

◊ Трубка упирается в переднюю комиссуру?

Поверните трубку вокруг своей оси на 90° против часовой стрелки. Этот прием позволяет развернуть косой срез трубки назад и облегчает ее проведение.

Прогнозирование трудной интубации

Разработаны методы прогнозирования потенциально трудной интубации. Шкала Маллампати основана на оценке структур ротоглотки пациента, сидящего напротив анестезиолога. Пациента просят открыть рот и высунуть язык. Открывающийся при этом вид на структуры ротоглотки позволяет анестезиологу судить о вероятной сложности интубации. Оценка зависит от опыта специалиста, который ее выполняет.

Смена эндотрахеальной трубки

При необходимости замены ранее установленной интубационной трубки:

♦ Проверьте надежность внутривенного доступа

Необходимо иметь в наличии все препараты для проведения анестезии и купирования возможных нарушений. Проверьте наличие дополнительного инструментария и оборудования (см. выше).

♦ Необходимо седатировать пациента и ввести миорелаксанты.

♦ Перед сменой трубки в течение 3 минут выполняется преоксигенация

Смена трубки может быть затруднена и занять определенное время.

♦ Удалите секрет из ротоглотки для улучшения визуализации.

♦ Проведите интродюсер в трубку и удалите ее, оставляя интродюсер на месте

Далее необходимо провести по интродюсеру новую трубку и удалить его. Может потребоваться трубка меньшего диаметра, так как на фоне предшествующей интубации дыхательные пути могут быть отекшими.

♦ Убедитесь в правильном положении трубки путем наблюдения за экскурсиями грудной клетки, аускультации или при необходимости с помощью капнографии.

Вентиляция и интубация невозможны

♦ Если пациента не удалось заинтубировать, оставьте попытки и возвратитесь к масочной вентиляции

Если вентиляция адекватна, подумайте о дополнительных методах и приспособлениях, которые могут оказаться полезными в сложившихся обстоятельствах.

♦ Если масочная вентиляция не удается, даже несмотря на использование дополнительных приспособлений, позовите кого-нибудь на помощь

Если это возможно, разбудите пациента или подготовьтесь к экстренной крикотиреотомии (коникотомии).

♦ Через перстнещитовидную (коническую) мембрану вводится канюля 14G или крикотиреотомическая канюля

Через нее в легкие пациента под давлением подается кислород, что является вариантом струйной транстрахеальной вентиляции (СТТВ — TTJV).

♦ Источником кислорода являются централизованная система подачи или баллон

Источники соединены с регулятором давления и струйным приводом, который далее сообщается с крикотиреотомической канюлей посредством соединения Люэр (рисунок «Аппарат для струйной вентиляции в собранном виде»).

Рисунок «Аппарат для струйной вентиляции в собранном виде»

Помните, что кислород находится под высоким давлением! При использовании этого способа ИВЛ существует риск баротравмы. Необходимо точно настроить давление вентиляции и убедиться в отсутствии каких-либо препятствий на пути экспираторного потока.

♦ Струйная вентиляция работает за счет высокой скорости струи кислорода, которая увлекает за собой значительные объемы воздуха, входящие в открытую голосовую щель (эффект Вентури).

♦ Поддержание оксигенации остается основной целью СТТВ, что достигается путем уменьшения дыхательных объемов, высокой частоты дыхания (20-40/мин) и удлинением соотношения времени вдоха к времени выдоха (I:E) (до 1:4).

♦ В качестве источника сжатого кислорода может быть использована экстренная подача O2 анестезиологического аппарата, что можно осуществить путем присоединения неподатливого контура к общему газовому выходу и 15-мм коннектором для эндотрахеальной трубки

Однако, необходимо заметить, что многие современные аппараты оборудованы клапаном безопасности, который не позволяет создавать избыточное давление в дыхательном контуре и, таки образом, делает невозможным проведение СТТВ.

♦ Коннектор интубационной трубки размером 7,5 может быть соединен с цилиндром шприца Люэр — 3 мл, позволяет соединить самораздувающийся мех с одной стороны и канюлю для СТТВ — с другой

Некоторое количество кислорода может быть доставлено путем сильного сдавления мешка, но это уже не «струйная вентиляция».

♦ Все представленные мероприятия носят характер временных.

Назотрахеальная интубация при помощи прямой ларингоскопии

♦ В носовые ходы может быть введен местный анестетик (спрей), например, 4-10% кокаин (максимум 1,5 мг/кг) который, кроме того, обладает вазоконстрикторными свойствами или 2-10% лидокаин (максимум 3 мг/кг).

♦ Для снижения риска носового кровотечения могут быть использованы сосудосуживающие препараты (фенилэфрин, псевдоэфрин) в виде назального спрея.

♦ Необходимо смягчить интубационную трубку путем погружения ее в теплую чистую воду.

♦ Интубационная трубка вводится в одну из ноздрей перпендикулярно поверхности лица и аккуратно вводится пока кончик трубки не появится в задней части ротоглотки. При необходимости трубка направляется в гортань при помощи щипцов Мейджилла. Поверните интубационную трубку таким образом, чтобы ее скос был обращен назад. Этот прием облегчает прохождение трубки в гортань.

Рисунок «Катетер для отсасывания, проведенный через назотрахеальную трубку»

Экстренная интубация трахеи

♦ В экстренных ситуациях, при недавнем приеме пищи или наличии рефлюкса всегда выполняется быстрая последовательная индукция

Быстрая последовательная индукция включает в себя преоксигенацию в течение 3 минут, внутривенное введение целевой (ограниченной) дозы анестетика (например, 3-4 мг/кг тиопентала натрия) и быстродействующего миорелаксанта (например, суксаметоний 1-1,5 мг/кг).

♦ Как только пациент теряет сознание, ассистент должен начать выполнять прием Селлика

Прилагаемое давление ведет к сдавлению пищевода между перстневидным хрящом и телом шестого шейного позвонка, что предупреждает регургитацию содержимого желудка в ротоглотку.

♦ Рука выполняющего прием Селлика ассистента может препятствовать введению ларингоскопа в полость рта

В этой ситуации может быть использован ларингоскоп с короткой рукояткой.

♦ Давление на перстневидный хрящ прекращается только после подтверждения правильного положения эндотрахеальной трубки и раздутия ее манжеты.

Интубация трахеи в сознании

Показания к проведению интубации в сознании

♦ Обструкция верхних дыхательных путей;

♦ Известная или предполагаемая трудная интубация;

♦ Пациент с нестабильным переломом шейного отдела позвоночника, когда любой тракции шеи следует избегать;

♦ Полный желудок (данный подход принят в США);

♦ Декомпенсированная дыхательная недостаточность, когда индукция в анестезию может привести к внезапной смерти пациента.

Анестезии дыхательных путей

Для анестезии дыхательных путей необходимо выполнить следующие действия:

♦ На протяжении всей процедуры пациенту подается кислород (например, через носовые канюли)

Необходимо установить внутривенный доступ и системы мониторинга.

♦ Внутривенно вводится снижающий секрецию слизистых препарат, например, атропин 400-600 мкг или гликопирролат 200-400 мкг.

♦ Пациент седатируется для создания комфорта, при этом не подвергая риску безопасность процедуры

Например, могут быть использованы бензодиазепины (мидазолам 1,5-2 мг) и короткодействующие опиоиды (фентанил 150 мкг). Хотя препараты обоих групп имеют специфичные антагонисты, необходимо соблюдать осторожность в отношении избыточного угнетения дыхания.

Местная анестезия дыхательных путей

Местная анестезия дыхательных путей проводится следующим образом:

♦ Поверхностная анестезия обеспечивается использованием 2-4% раствора лидокаина (максимальная доза — 3 мг/кг), который наносится на слизистые полости рта, языка, глотки и носовых ходов при помощи спрея, полоскания или вдыхания в небулизированной форме. Для анестезии носовых ходов могут быть также использованы хлопковые тампоны, смоченные в растворе анестетика. Чрез-гортанная инъекция местного анестетика выполняется в области перстещитовидной мембраны и обеспечивает анестезию области, расположенной ниже голосовых связок. Для выполнения инъекции необходимо найти перстнещитовидную (коническую) связку и ввести иглу в просвет гортани; корректное положение кончика иглы перед введением подтверждается свободной аспирацией воздуха в наполненный физиологическим раствором шприц (рисунок «Транстрахеальная инъекция).

Рисунок «Транстрахеальная инъекция»

Вводится 2-4 мл 4% раствора лидокаина; в более высокой концентрации анестетик лучше инфильтрирует слизистые оболочки. На введение раствора пациент реагирует кашлем, в связи с чем игла должна быть быстро удалена, чтобы избежать каких-либо повреждений.

♦ Подготовьте инструментарий, необходимый для избранной техники интубации (фибробронхоскоп или набор для ретроградной интубации).

♦ Запланируйте порядок ваших действий. Необходимо иметь запасной план действий на случай, если попытка интубации при помощи избранной тактики окажется неудачной.

Непрямая ларингоскопия

♦ Гибкий фиброоптический ларингоскоп

Этот инструмент позволяет выполнить непрямую визуализацию гортани, что коренным образом изменило отношение к проблеме трудной интубации. В основе его действия лежит передача света и изображения по стекло-волоконному пучку. Световолоконная оптика неустойчива к механическим воздействиям, что требует деликатного обращения с ней. Ларингоскоп может иметь аспирационный канал для удаления секрета из полости рта и глотки, инсуффляции кислорода или инсталляции раствора местного анестетика. Перед использованием фиброоптического ларингоскопа необходимо пройти соответствующее обучение. К недостаткам метода относятся: плохое качество изображения при избыточном количестве секрета или кровотечении, значительная исходная стоимость и высокие требования и цена сервисного обслуживания. Кроме того для детей и взрослых требуются гибкие фиброоптические ларингоскопы различных размеров.

♦ Ригидный ларингоскоп (для непрямой визуализации)

Этот инструмент также использует фиброоптику для визуализации голосовой щели и имеет канал для интубационной трубки. Стоимость ригидного ларингоскопа высока, обучение использованию занимает значительное время, а частота удачной ларингоскопии мала.

Слепые методики интубации трахеи

Представленные методики требуют физического контроля для проведения интубационной трубки в голосовую щель.

Ларингеальная маска и интубационная ларингеальная маска

В течение последних лет ларингеальная маска (ЛМ) стала, по всей видимости, наиболее значимым нововведением в анестезиологию. Она может использоваться в качестве направляющего канала для введения в гортань бужей, фиброоптического бронхоскопа или, в некоторых случаях, интубационной трубки меньшего диаметра. В этих случаях ларингеальная маска (ЛМ) обычно не извлекается до окончания анестезии.

Интубационная ларингеальная маска (ИЛМ — ILMA)

Интубационная ларингеальная маска (ИЛМ — ILMA) представляет собой металлическую трубку исходно заданной формы и снабжена обычной для ЛМ манжетой (рисунок «Интубационная ларингеальная маска»).

Рисунок «Интубационная ларингеальная маска»

Специально разработанная для этой цели интубационная трубка вводится через интубационную ларингеальную маску (ИЛМ) в гортань. После подтверждения положения трубки интубационная ларингеальная маска (ИЛМ) удаляется, а трубка остается на месте.

Проводник Августина (Augustine)

Приспособление представляет собой одноразовый пластиковый на-правитель анатомической формы, имеющий канал и специальный стилет. Он совмещает в себе характерные черты ротоглоточного воздуховода, стилета, бужа и устройства для контроля пищеводной интубации. Трубка одевается на направитель сверху, после чего полый стилет используется для обнаружения трахеи. Положение стилета подтверждается при помощи введения воздуха через его просвет при одновременной аускультации желудка (контроль пищеводной интубации). После исключения введения направителя в пищевод по нему вводится эндотрахеальная трубка.

Необходимым условием применения направителя Августина является нормальное открытие рта. По сравнению с обычной ларингоскопией эта процедура является более травматичной, несмотря на минимальную потребность в сгибании шейного отдела позвоночника.

Ретроградная интубация трахеи

Эта методика впервые описана D. J. Waters в 1963 г. В основе методики лежит введение ретроградного проводника через перстнещитовидную мембрану и далее — в полость рта или носа. По мере появления кончика проводника (при кашле) он подхватывается и по нему направляется интубационная трубка.

Описано множество случаев ретроградной интубации, выполненных с использованием различных методик и приспособлений.

♦ В качестве ретроградного проводника может быть использован эпидуральный катетер или сосудистый проводник (используемый для катетеризации центральных вен по Сельдингеру).

Последний отличается большей прочностью и имеет J-образный кончик, который обеспечивает снижение травматичности при нахождении в дыхательных путях.

♦ Пункция перстнещитовидной мембраны выполняется при помощи внутривенной канюли 16 G.

Важно удостовериться, что проводник легко проходит через канюлю. Введенная канюля должна оставаться в приданном ей положении, даже после введения в нее проводника. Некоторые исследователи рекомендуют в качестве точки введения канюли использовать перстнетрахеальное пространство, которое в отличие от перстнещитовидного меньше васкуляризировано. Кроме того, увеличение расстояния от точки введения до голосовой щели предупреждает выскальзывание интубационной трубки после удаления проводника.

♦ Можно также использовать менее гибкий и не такой тонкий антероградный проводник, например, катетер для отсоса 14-16 F, который надевается на ретроградный проводник и облегчает введение интубационной трубки.

Важно ввести антероградный проводник на необходимую глубину, чтобы предупредить его удаление при кашле или удалении ретроградного проводника. Кашлевой рефлекс обычно хорошо подавляется после транстрахеальной инсталляции раствора анестетика. После введения антероградного проводника ретроградный удаляется. Эндотрахеальная трубка вводится по антероградному проводнику, который удаляется после подтверждения интубации трахеи.

♦ Процедура может выполняться в сознании при условии адекватной местной анестезии дыхательных путей.

Седация или введение небольших доз индукционных анестетиков позволяет пациенту легче перенести манипуляции.

♦ Ретроградная интубация может быть чрезвычайно полезной, когда прочие методы не дали результата, но может выполняться и в плановом порядке.

Ретроградная интубация не требует дорогостоящего оборудования и легко осуществима при наличии базовых анатомических знаний. Противопоказания малочисленны и включают инфекционный или опухолевый процесс в области пункции или нарушения свертывания. В отличие от фибробронхоскопии наличие крови в дыхательных путях не затрудняет манипуляции.

Светящиеся стилеты или зонды

Метод основан на использовании гибкого стилета с источником света на конце. Стилет вводится в интубационную трубку и сгибается до L-образной формы. Голова пациента полностью разгибается. Трубка со стилетом вводится строго по средней линии полости рта; внезапное появление проходящего света на поверхности шеи (транслюминация) свидетельствует о вхождении кончика в гортань. После введения трубки стилет удаляется.

Интубация трахеи «вслепую»

Интубация трахеи может быть выполнена при отсутствии прямой и непрямой визуализации голосовой щели. Для этого могут быть использованы назотрахеальная интубация «вслепую» или тактильная оротрахеальная интубация.

Назотрахеальная интубация трахеи «вслепую»

Процедура может быть выполнена у находящегося в сознании пациента. Необходимыми условиями являются разумная седация, местная анестезия дыхательных путей или сохранение адекватного дыхания у анестезированного пациента. Голова укладывается как для прямой ларингоскопии, после чего в одну из ноздрей аккуратно вводится смягченная, хорошо смазанная интубационная трубка (обычно 6-6,5 мм для взрослых) до тех пор, пока она не достигнет глотки. Затем нижняя челюсть выводится вперед, а свободная ноздря закрывается. Если пациент в сознании, необходимо попросить его закрыть рот и глубоко дышать. В случае анестезированного пациента трубка медленно продвигается вперед до появления на ее внешнем конце дыхательных шумов. В этой ситуации крайне полезна капнография. Дыхательные шумы и наличие характерной капнографической кривой указывают на введение трубки в трахею. Назотрахеальная интубация вслепую остается весьма полезной техникой, так как не требует дополнительного оборудования и приспособлений и может быть выполнена в любых условиях.

Тактильная оротрахеальная интубация («вслепую»)

Метод впервые предложен William MacEwen в 1880 г. Интубация трахеи выполняется с помощью непосредственной пальпации гортани во время проведения трубки.

Заключение статьи»Методы интубации трахеи»

В реальных клинических условиях возможно комбинированное применение представленных методик: все зависит от особенностей клинического случая, оснащенности и опыта анестезиолога. Стоя перед выбором наилучшей для этого случая интубации методики, необходимо взвесить все эти факторы.

Еще по теме:

  • Закон о правах потребителя гарантия на ремонт Гарантийный ремонт по закону о защите прав потребителей Гарантийный срок и ремонт по гарантии Ни один продукт не вечен, а значит, у всего есть свой гарантийный срок. Пометка о нем ставится […]
  • Заявление о расторжении брака с разделом квартиры Исковое заявление о расторжении брака и разделе имущества Поэтому, если вы хотите найти решение именно вашей проблемы, тогда задавайте свой вопрос следующими способами (это БЕСПЛАТНО!): […]
  • Юридическая обязанность это мера Юридическая обязанность - это. Юридические права и обязанности Юридическая обязанность – это мера должного поведения, которая установлена нормативными документами. Данное правило может […]
  • Штрафы тк рф Имеет ли право работодатель штрафовать сотрудника? Трудовое взаимодействие между нанимателем и работниками не всегда является безоблачным, наемные лица могут намеренно или по […]
  • Оформление претензии от покупателя Возврат продуктов питания или продовольственных товаров надлежащего и ненадлежащего качества в магазин по закону: возможен ли и в каких случаях? Что делать человеку, который пожелал […]
  • Почему нельзя получить материнский капитал Можно ли продать материнский капитал? Купля-продажа мат. капитала — это незаконно? Поддержка семей, у которых есть дети, осуществляется государством всеми доступными средствами, среди […]